Title: Договор оказания стоматологических услуг №________
Author: ПЕШЕХОНОВЫ
Last saved by: Пользователь Windows
Company: SPecialiST RePack

Договор оказания стоматологических услуг    №        

« | | » | | 20 | 2 | г.
г.Москва                                                                  
                           	
Мы нижеподписавшиеся, ООО «Медистом, именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице Генерального директора Азаренко С.А.  действующего на основании Устава, лицензий на оказание медицинских услуг №77-01-04926  от 21 мая 2012г.,бессрочная, номенклатура работ и услуг: амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе дневного стационара и стационара на дому, стоматологии ортодонтической, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической,  выданы Департаментом здравоохранения города Москвы, адрес: г. Москва, Оружейный пер., дом 43, тел.:  + 7 499 251-38-00)  с одной стороны, и  пациент                                    _____________________________________  с другой стороны,   в лице законного представителя________________________________________________________________ (плательщика медицинских услуг) –    (отца), (бабушки -),(дедушки), супруга(супруги), брата (сестры),сына,дочери, опекуна, другое – (нужное подчеркнуть) 
именуемые «Стороны» заключили настоящий договор (далее по тексту «Договор») о порядке и условиях предоставления Пациенту (Заказчику) платных стоматологических услуг.
         1.    Исполнитель обязуется:
1.1  по согласованию с Пациентом (Заказчиком) назначить для проведения обследования и лечения  компетентного специалиста (далее по тексту «врача»);
	1.2  осуществить в оговоренное с Пациентом (Заказчиком) время обследование Пациента;
	1.3  определить комплекс лечебных мероприятий, необходимый для достижения результатов лечения, обязательный для полного выполнения Сторонами в определённые врачом сроки (далее по тексту «план лечения»); 
	1.4  отразить результаты обследования, предварительный диагноз, возможные планы лечения стоматологического больного (далее по тексту «медицинская карта»);
	1.5  исчерпывающе проинформировать Пациента (Заказчика) о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения, преимуществах и недостатках различных планов лечения;
	1.6  определить и сообщить Пациенту (Заказчику) примерные сроки выполнения различных планов лечения;
	1.7  в соответствии с предварительным диагнозом и планом лечения, внесёнными в медицинскую карту Пациента, осуществить лечение;
	1.8  использовать методы диагностики, профилактики и лечения, разрешённые на территории РФ с соблюдением предъявляемых к ним требований;
	1.9  обеспечить соблюдение действующих санитарных норм при подготовке к приёму и во время лечения;
	1.10  обеспечить наиболее безболезненные и рациональные методы лечения в соответствии с медицинскими показаниями 
  2.   Пациент (Заказчик) обязуется:
2.1 выполнять все рекомендации лечащего врача и медицинского персонала, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений;
2.2 являться на лечение в установленное время, согласованное с врачом;
2.3 соблюдать гигиену полости рта;
2.4 являться на профилактические медицинские осмотры не реже чем 1 (один) раз в  6 (шесть) месяцев;
	2.5 производить оплату медицинских услуг через кассу клиники на ресепшене  по расценкам прейскуранта, с которыми Пациент (Заказчик) ознакомился перед заключением настоящего договора;
	2.6 заявлять об обнаружении недостатков при принятии выполненной работы, её отдельного этапа или в ходе выполнения работы, в противном случае работа считается выполненной надлежащим образом. При невозможности обнаружить недостаток при принятии выполненной работы, в течение гарантийного срока Пациент (Заказчик) вправе предъявлять требования, связанные с её недостатками; 
	2.7 при появлении боли, дискомфорта и других жалоб в период между сеансами лечения немедленно извещать лечащего врача или дежурного администратора, либо посетить клинику для оказания помощи;
	2.8 в случае невозможности явки на лечение или контрольный осмотр в назначенное лечащим врачом время предупредить об этом врача не менее чем за сутки, при этом Пациент (Заказчик) обязан впоследствии в медицинской карте подтвердить невозможность явки в назначенное ранее время;
	2.9 при невозможности выполнения Исполнителем своих обязательств по Договору, возникшей по вине Пациента (Заказчика), оплатить фактически оказанные услуги Исполнителя в полном объёме.
   3.   Права Пациента (Заказчика):
         3.1 получать бесплатную и достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг, а также о квалификации и сертификации специалистов;
         3.2. выбирать место и время приема в одном из подразделений ООО «Медистом», с учетом имеющихся у Исполнителя возможностей;
3.3 выбирать лечащего врача, с учётом согласия врача, в том числе выбор другого врача, взамен ранее выполнявшего лечение;         
        3.4 получать от Исполнителя сведения о наличии лицензии и сертификатов, о расчёте стоимости предоставляемой услуги;
3.5 выбирать по своему усмотрению план лечения, если врачом определено несколько вариантов плана лечения, предварительно ознакомившись с результатами обследования, диагнозом, связанным с ними риском, преимуществами и недостатками различных планов лечения, возможными осложнениями; 
С текстом Договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен:          Пациент | ____________________

Исполнитель              ___________________

3.6 проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов Исполнителя;
3.7 сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
3.8 ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
3.9 отказ от медицинского вмешательства;
3.10 при наличии обоснованных претензий к срокам предоставляемой услуги требовать от Исполнителя уменьшения стоимости предоставленной услуги, исполнения её другим специалистом, либо расторжения Договора и возмещения убытков (в размере стоимости услуги).
4.  Права Исполнителя:
4.1 при отсутствии у Исполнителя технических возможностей для выполнения необходимых диагностических или лечебных мероприятий, Исполнитель оставляет за собой право направить Пациента (Заказчика)  в иную специализированную медицинскую организацию;
4.2 в случае непредвиденного отсутствия  лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить другого врача для проведения лечения;
4.3	Исполнитель вправе отказать в оказании услуги при наличии у Пациента (Заказчика)  медицинских противопоказаний;
4.4 Исполнитель имеет право в одностороннем порядке расторгнуть Договор при наличии одного из следующих обстоятельств:
4.4.1	при несоблюдении Пациентом (Заказчиком) требований и рекомендаций лечащего врача в период лечения, исключающем возможность исполнения возложенных на Исполнителя обязанностей по Договору;
4.4.2	при неявке на очередной сеанс лечения в течение более 30 (тридцати) дней от назначенной лечащим врачом даты. При этом Исполнитель возвращает Пациенту (Заказчику) сумму предоплаты, если она производилась, за вычетом стоимости произведённых Исполнителем работ и стоимости израсходованных материалов. В том случае, если после расторжения Договора Пациент (Заказчик) желает продолжить лечение, Стороны подписывают новый Договор лечения.
4.4.3	при переходе Пациента в другую клинику.
5. Общие положения:
5.1 Стороны соглашаются с тем, что информированное добровольное письменное согласие Пациента (Заказчика) на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием для начала лечения;
5.2 Пациент (Заказчик) соглашается с тем, что стоимость медицинских услуг, согласованная с ним после осмотра, является предварительной и не включает стоимость лечения скрытых патологий, которые могут быть обнаружены в процессе лечения. Точная стоимость определяется после завершения лечения.
5.3 Пациент (Заказчик)  соглашается с тем, что желает, и будет получать информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о методах лечения, связанном с ними риске, возможных осложнениях и прочих особенностях лечебного процесса путём ознакомления с записями в медицинской карте.
5.4 Заказчик согласен подтверждать личной подписью:
5.4.1 предварительное ознакомление с результатами обследования, диагнозом, методами лечения, связанным с ними риском, преимуществами и недостатками различных планов лечения, возможными осложнениями;
5.4.2 выбор плана лечения;
5.4.3 то, что он информирован о более высокой степени риска осложнений при выборе альтернативного плана лечения;
5.4.4 получение от врача всей интересующей Пациента (Заказчика) информации в доступной устной форме;
5.4.5 получение ортопедической конструкции, отсутствие замечаний при её установке;
5.4.6 то, что он информирован о возможном снижении качества предоставляемой услуги при несоблюдении требований и рекомендаций лечащего врача;
5.4.7 принятие на себя ответственности за результат услуги, оказываемой по настоянию Пациента (Заказчика) и вопреки рекомендациям врача, без каких либо гарантий со стороны Исполнителя. Такие услуги оказываются как временные, поддерживающие меры, и только в случаях, если сами услуги не наносят ущерба здоровью. Оказанные в соответствии с данным пунктом Договора услуги не отменяют необходимости выполнения основных рекомендаций врача;
5.4.8 необходимые в ходе лечения согласования, касающиеся эстетических и функциональных особенностей лечения, изменения конструкций протезов, гарантийных условий, и прочих особенностях лечебного процесса;
5.5 Стороны соглашаются с тем, что личная подпись Пациента (Заказчика) об ознакомлении с записями врача в медицинской карте одновременно является его согласием с предложенной Исполнителем кандидатурой врача, методами и сроками выполнения плана лечения, качеством лечебных мероприятий. А также подтверждением полного взаимопонимания между врачом и Пациентом (Заказчиком) на момент подписи.
5.6 Стороны договариваются, что специальные виды лечения (хирургические, профилактические, ортопедические и пр.) будут осуществляться соответствующими специалистами Исполнителя.
6. Сроки выполнения работ:
6.1 сроки выполнения ортопедических работ определяются врачом по согласованию с Пациентом (Заказчиком);
6.2 сроки проведения других видов лечения (терапевтического, хирургического) целиком зависят от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей Пациента и не могут быть заранее точно определены.
7. Платежи по договору:
7.1 Пациент (Заказчик) оплачивает стоматологические услуги по расценкам прейскуранта, действующего на момент оплаты услуг;
7.2  Пациент (Заказчик) оплачивает полученные услуги, кроме ортопедических, после завершения каждого сеанса лечения;
7.3 Пациент (Заказчик) оплачивает 50% стоимости ортопедических услуг на момент оформления работы и остальную сумму по специально установленной схеме, до момента завершения работы.
7.4 В случае отказа от качественно выполненной работы на последнем этапе, сдаче протеза (после выполненных примерок),
      Заказчик обязан оплатить полностью техническую часть работы. 
8. Срок действия и порядок расторжения Договора:
8.1 Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами;
8.2 Срок действия Договора определяется индивидуально для каждого Пациента (Заказчика) на основании его обследования, проведенного Исполнителем на момент обращения, но не более гарантийного срока оказанной последней медицинской услуги;
 8.3 Гарантийный талон является дополнением к Приложению №1 Договора и действует в течение гарантийного срока, заявленного в них на каждый вид услуг, оказанных в течение срока действия основного Договора;
8.3.1 Если в период гарантийной эксплуатации обнаружатся недостатки, то гарантийный срок продлевается на  период  устранения  недостатков.   	
С текстом Договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен:          Пациент | ____________________

Исполнитель              ____________________

8.4 Если за один месяц до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из сторон не потребует его прекращения, Договор считается продленным на прежних условиях на один год. Дальнейшая пролонгация Договора осуществляется в том же порядке.
8.5 Договор может быть расторгнут по взаимному согласию Сторон.
9. Ответственность сторон:
9.1 в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи Пациент (Заказчик) имеет право на возмещение ущерба в соответствии с действующим законодательством;
9.2 Пациент (Заказчик) несёт ответственность за достоверность предоставленной информации, выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату предоставленных услуг, а также за результат услуг, предоставленных по его настоянию (в соответствии с п. 5.4.7 настоящего Договора);
9.3 Исполнитель не гарантирует положительный результат предоставляемых услуг, а Пациент (Заказчик)  теряет право на бесплатное гарантийное обслуживание в случаях:
9.3.1 нарушения Пациентом (Заказчиком) обязательств по настоящему Договору;
9.3.2 предоставления услуг в соответствии с п. 5.4.7  настоящего Договора;
9.3.3 если план лечения не выполнен по причине неявки Пациента (Заказчика) или его отказа продолжить лечение;
9.3.4 возникновения аллергии или непереносимости медицинских препаратов и стоматологических материалов,  разрешённых к применению, не отмечавшихся ранее;
9.3.5 переделок и исправления работ в другом лечебном учреждении;
9.3.6 возникновения осложнений при лечении зубов, подвергшихся лечению в другой клинике;
9.3.7 ремонта и исправления работы самим пациентом;
9.3.8 истечения срока гарантии по услуге;
9.4 Исполнитель не несёт ответственности перед Пациентом (Заказчиком) за нарушение сроков исполнения обязательств, возникшее в связи с неявкой или несвоевременной явкой Пациента (Заказчика) на приём к лечащему врачу, либо невыполнение в назначенные врачом сроки необходимых обследований, либо специальных видов лечения, без которых дальнейшее продолжение лечения не возможно, либо небезопасно. Нарушение сроков исполнения медицинских услуг и его причины указываются в медицинской карте
10. Дополнительные условия:
10.1 Все возможные споры, возникающие в связи с настоящим Договором, Стороны будут решать путём переговоров. Претензии по поводу качества оказанных услуг рассматриваются главным врачом Исполнителя в присутствии Пациента (Заказчика) на основании письменной жалобы пациента, с составлением консультативного заключения. В случае не достижения Сторонами согласия – в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
10.2 Исполнитель оставляет за собой право комплексного контроля качества предоставляемых услуг; 
10.3 Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами;
10.4 Договор составлен на 2 листах, в 2 (двух) экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу;
10.5 Исполнитель предоставляет гарантию на проведённое лечение в соответствии с Приложением №1 к данному Договору и 
гарантийным талоном. Приложение №1 является неотъемлемой частью настоящего Договора.
11. Прочие условия:
11.1 Все изменения и дополнения к настоящему договору могут быть внесены Исполнителем в одностороннем порядке и вступают в силу со дня опубликования на официальном сайте Исполнителя, в разделе «важная информация» мобильных приложений, а также информационных стендах клиник Исполнителя.
11.2 Медицинская карта Заказчика существует в единственном экземпляре и хранится у Исполнителя. Выдача выписок из медицинской карты, предоставление копий медицинских документов, осуществляется Исполнителем по письменному заявлению Заказчика или его законного представителя, или иному доверенному лицу, при предъявлении документа, удостоверяющего личность. 
11.3 В целях повышения качества оказываемых услуг и дополнительной диагностики патологий заболевания полости рта даю свое СОГЛАСИЕ/НЕ СОГЛАСИЕ (нужное подчеркнуть) на проведение клинического фото-протокола.
11.4 Заказчик дает свое СОГЛАСИЕ/НЕ СОГЛАСИЕ (нужное подчеркнуть) на получение информации (устно, смс) на свой электронный адрес, телефонный номер от Исполнителя о ежегодном профосмотре, напоминание о назначенном времени приема, о спец предложениях в клинике.
11.5 Лица, которым можно сообщать информацию о состоянии здоровья Заказчика и факте оказания медицинской помощи, а так же сведения, полученные при обращении к врачу в ходе обследования и лечения: ______________________________________________

Приложение № 1 к договору на оказание
медицинских услуг №_______________
Согласие на обработку персональных данных
 

Я, нижеподписавшийся(аяся), проживающий(ая) по адресу_______________________________, паспорт №, выдан (дата, наименование выдавшего органа) _______________________________________________________________________________________
Действующий в интересах___________________________________________________________________________________________ и являющийся(аяся),  его(ее) законным представителем
в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие ООО «Медистом» (далее - Оператор) на обработку моих (его,ее) персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные о полисе обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета  Пенсионного фонда Российской Федерации  (СНИЛС), данные о состоянии моего (его,ее)  здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
Предоставляю Оператору осуществлять все действия с моими (его,ее)  персональными данными, включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, обезличивание, использование, блокирование, уничтожение.
В процессе оказания мне (ему,ей) Оператором медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, в интересах моего (его,ее) обследования и лечения. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе обязательного медицинского страхования на обмен (прием и передачу) моих (его,ее) персональных данных со страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну. 
Настоящее согласие дано мной  и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать мое согласие, которое может быть направлено в письменном виде в адрес Оператора. 
Подпись субъекта персональных данных (с расшифровкой):  _________________________________________
Дата:___ _______20__г.
С текстом Договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен:      

Пациент ________________________

Исполнитель ________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ №2
к  Договору оказания стоматологических услуг
                                                         
                                                                                    №   б/н      от   «  »                    202   года   
	
   Условия предоставления гарантийного обслуживания.  
Исполнитель обязуется бесплатно устранить дефекты изготовления и материалов при соблюдении следующих условий:
1.	Заказчик ознакомлен с настоящими условиями и принимает их.
2.	Заказчик выполняет все обязательства по Договору оказания стоматологических услуг.
3.	Гарантийные обязательства вступают в силу через 6 месяцев (для пациентов с 18 лет), через 3 месяца (для пациента с 0-18 лет)  после проведения профилактического осмотра. До этого действует беспрекословное устранение недочетов.
4.	Заказчик обязан представить Исполнителю свой экземпляр Договора и Гарантийный талон, оформленные в надлежащем порядке.
5.	Для реализации права на гарантию Пациент (Заказчик) обязан пройти профилактический осмотр у врача, после оказанной услуги через 6 месяцев (для пациентов с 18 лет), через 3 месяца (для пациентов с 0-18 лет).
6.	При осуществлении ортопедического лечения представить изготовленные Исполнителем зубные протезы.
7.	Гарантийные обязательства не распространяются: - на нормальный износ или на повреждения, вызванные ненормальным или неправильным использованием, небрежностью или несчастным случаем;
- травмы (спортивной, уличной, бытовой, производственной);

 - попытки самостоятельного ремонта или коррекции;
 - дорожно-транспортного происшествия (автомобильная авария, );
 - наличия у пациента заболевания «бруксизм»;
 - наличия у пациента тяжелой соматической патологии (сахарный диабет и т.д.);
 - многоплодная беременность;
 - выявления у пациента быстропрогрессирующего генерализованного пародонтита;
 - несоблюдение рекомендаций врача;
 - чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера.
8.	Гарантийные обязательства аннулируются при продолжении  лечения в другой клинике.
9.	При нарушении п. 2.4 Договора оказания стоматологических услуг гарантийные обязательства аннулируются.
Гарантийные сроки:
Гарантийный срок – это период, в течение которого в случае обнаружения недостатка в выполненной работе, исполнитель обязан удовлетворить требования заказчика, а заказчик вправе по своему выбору потребовать: – безвозмездного устранения недостатков выполненной работы; – соответствующего уменьшения цены выполненной работы; – безвозмездного изготовления другой стоматологической работы из аналогичного материала, отвечающего стандартам качества.– возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы своими силами или третьими лицами. Гарантийный срок исчисляется со дня принятия результата работы заказчиком, о чем делается запись в акте приема-передачи с одновременной подписью врача и пациента
Срок службы – период, в течение которого исполнитель обязуется обеспечивать потребителю возможность использования результата стоматологической работы по назначению и нести ответственность за существенные недостатки, возникшие по его вине. Срок службы результата работы определяется периодом времени, в течение которого результат работы пригоден к использованию и безопасен; исчисляется со дня принятия результата работы Заказчиком, т. е. с момента окончания комплексной стоматологической помощи (комплексной санации полости рта), о чем делается запись в медицинской карте пациента.
Наименование работы | Срок гарантии | Срок службы

Пломба из композита, композитная
реставрация

1 год

5 лет

Пломба из стеклоиономерного цемента. | 1 месяц | 6 месяцев
Виниры | 2 года | 7 лет
Постоянные коронки, вкладки | 2 года | 7 лет

Мостовидные протезы (в том числе с
опорой на дентальные имплантаты)

2 года

7 лет

Бюгельные протезы | 2 года | 5 лет
Съемные пластиночные протезы | 6 месяцев | 3 года
Особенности определения конкретных сроков: 
КПУ – стоматологический индекс, определяющий состояние полости рта, а именно: количество удаленных зубов, вылеченных зубов и зубов, требующих лечения.
 Для терапевтических работ с 18 лет: При КПУ 13-18 сроки снижаются на 30%;
 При КПУ более 18 сроки снижаются на 50%
Примечание: металлокерамические конструкции не выдерживают ударных и точечных нагрузок. Так, например, металлокерамическими протезами недопустимо разгрызание сухарей и сушек, раскалывание скорлупы орехов, открывание бутылок, перекусывание лески, ниток, проводов, открывание пакетов, пузырьков. Следует быть аккуратнее, когда конструкции протезов объединяют несколько зубов и не позволяют контролировать нагрузку на каждом отдельном зубе, особенно при попадании твёрдых частиц в мягкой пище.
Допускается уменьшение гарантийных сроков при не соблюдении рекомендаций врача  с обязательной отметкой в медицинской карте Пациента (Заказчика).

РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель:     ООО «Медистом» 	                                                      Заказчик:

                               Юр.адрес: 
                              125239, Россия, Москва,ул.	                                            Подпись пациента:
                               Коптевская 22                                                          
                               ИНН 7734164615                                                                         ___________________________/ ___________________________/                                           
                               КПП 774301001                                                                                                (ФИО)                                                                 (подпись)
                               Тел/факс  8(495) 450-90-55 
                                                                                                                                                                                                                                                      
                               Банк(ПАО)Сбербанк Г. МОСКВА
 БИК 044525225                                                                             ________________________/   ____________________________/
 Кор/счет 30101810400000000225                              М.П.                                                                                                                                                                                                                           
                                Р/сч 40702810538000017986                                                               

 Ген. директор ООО «Медистом»:                                                      Азаренко С.А.    /______________________/